Artroza lub choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (coxarthrosis) to stopniowo rozwijająca się przewlekła destrukcja chrząstki stawowej i kości stawowych.
Wraz z patologią zmienia się skład płynu maziowego (płynu w jamie stawowej) w torebce stawowej okolicy miednicy. Tkanka chrzęstna traci elastyczność, gęstość i pokrywa się pęknięciami. Zwiększa się nacisk na kość, co przyczynia się do pojawienia się narośli brzeżnych (cierni lub osteofitów wzdłuż krawędzi stawu), powstawania torbieli i nadżerek. Następuje degeneracja tkanek, utrata ich funkcji i zniszczenie.
Patologia pojawia się z powodu:
- ciągły stres (na przykład z powodu treningu sportowego lub nadwagi);
- starzenie się (wiek po 60 latach);
- zmniejszenie odporności tkanki chrzęstnej z powodu różnych chorób: na przykład reaktywnego zapalenia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów; w strukturze chrząstki zmniejsza się zawartość wody i kolagenu, szybko ulega zniszczeniu nawet przy normalnych obciążeniach (chodzenie, bieganie).
Na początku choroby osoba odczuwa ból podczas chodzenia po wysiłku. Nieco później pod koniec dnia do objawów dołącza kulawizna.
Z biegiem czasu (średnio po 3-5 latach) patologia może powodować ograniczenie aktywnych ruchów (zgięcie, rotacja, wyprost biodra), częściową lub całkowitą niepełnosprawność (zdarza się to w 98% przypadków).
Coxarthrosis (choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego) jest nieuleczalna. Postępuje przez całe życie.
Jeśli na początku rozwoju choroby (stadium 1-2) zmiany można zatrzymać, to na późniejszych etapach (stadium 3-4) problem rozwiązuje się chirurgicznie.
Jeśli istnieje podejrzenie choroby, zwracają się do reumatologa, ortopedy.
Mechanizm rozwoju choroby
Staw biodrowy składa się z głowy kości udowej i panewki, które pokryte są gładką chrząstką. Zapewniają płynny poślizg głowy podczas jazdy.
Pod wpływem wielu czynników tkanki stawu starzeją się szybciej:
- Patologia zaczyna się od zmiany składu płynu stawowego.
- Występuje zaburzenie metaboliczne, „głód" i śmierć komórek chrzęstnych (chondrocytów).
- Z biegiem czasu powierzchnia stawowa rozluźnia się, traci elastyczność i wytrzymałość, pęka.
- Amortyzujące funkcje chrząstki pogarszają się, wzrasta nacisk na kości.
- Złamane kawałki chrząstki wywołują rozwój zapalenia i reaktywnego zapalenia błony maziowej (zapalenie błony stawowej po chorobie zakaźnej - grypa, infekcja enterowirusowa, odra itp. ).
- Tkanka kostna staje się gęstsza, pojawiają się w niej ogniska niedokrwienia (zaburzenia dopływu krwi), cysty, erozja.
- Aby skompensować (zmniejszyć) nacisk na kość, chrząstka na brzegach powiększa się i kostnieje, tworząc kolce (osteofity).
W rezultacie powierzchnie stawowe kości ulegają zniszczeniu, staw jest zdeformowany, a ruchy w nim ograniczone. Otaczające mięśnie wyraźnie się zmniejszają, tracą siłę (atrofia).
W kolejnych stadiach choroby chód jest zdeformowany (przypominający „kaczkę"). Pacjent kręci się od stopy do stopy, zaczyna mocno kuleć, prawie nie może się poruszać, a w końcu staje się niepełnosprawny (nie może zadbać o siebie i chodzić bez pomocy).
Jak leczyć artrozę stawu biodrowego? Leki są skuteczne na pierwszym etapie, w kolejnym etapie wyjściem jest interwencja chirurgiczna.
Przyczyny artrozy stawu biodrowego
Przyczyny rozwoju patologii:
- nadmierne obciążenie stawu (trening sportowy, cechy zawodowe, nadwaga);
- zmniejszenie siły chrząstki stawowej na tle przewlekłej patologii (na przykład z reumatoidalnym lub reaktywnym zapaleniem stawów).
Rozwój choroby może wywołać szereg warunków:
| Procesy prowokujące rozwój artrozy | Patologie zmniejszające wytrzymałość stawu |
|---|---|
Urazy, urazy (złamania, pęknięcia, zerwania więzadeł) |
Artretyzm (zapalenie stawów) |
Operacje: np. usunięcie łąkotki, plastyka (przywrócenie integralności) więzadeł |
Problemy metaboliczne (dna moczanowa, hipoestrogenizm (obniżony poziom hormonu estrogenu we krwi) w okresie menopauzy u kobiet) |
Upośledzona stabilność nóg (płaskostopie; dysplazja – nieprawidłowy rozwój tkanek w wyniku wad wrodzonych) |
Nowotwory (mięsak, torbiele) |
Problemy z kręgosłupem (skolioza) |
Układowe choroby tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy) |
Osłabienie mięśni, więzadeł wokół stawu |
Hemarthrosis (krwotok z torebki) |
Hipotermia (hipotermia) |
Osteochondropatia (aseptyczna, czyli postępująca bez udziału mikroorganizmów, martwica (martwica tkanek) kości) |
Brak aktywności fizycznej (niedostatecznie aktywny tryb życia) |
Chondromatoza (wrodzone wady rozwojowe tkanki kostnej związane z upośledzeniem tworzenia chrząstki) |
Zakłócenie dopływu krwi do tkanek (mięśni, więzadeł) wokół stawu |
|
Osteochondroza |
Czynniki ryzyka:
- płeć (u mężczyzn choroba rozwija się rzadziej);
- dziedziczność (prawdopodobieństwo choroby krewnych wzrasta 2-3 razy).
Trzy stopnie i 4 etapy patologii
Choroba rozwija się w kilku etapach. Każdy stopień patologii charakteryzuje się pewnymi zmianami:
Trzy stopnie choroby
| Stopień artrozy | Charakterystyczne zmiany |
|---|---|
jeden |
Ból w okolicy ud po wysiłku, czasem promieniujący do kolana – zwykle ustępuje po śnie lub odpoczynku |
2 |
|
3 |
|
Cztery etapy
W chorobie zwyrodnieniowej stawów występują 4 etapy zmian, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.
| Gradacja | Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów na zdjęciu rentgenowskim |
|---|---|
jeden |
|
2 |
|
3 |
|
cztery |
Całkowite zespolenie przestrzeni stawowej (objawy współistniejące odpowiadają 3 stopniowi choroby) |
Typowe objawy na różnych etapach choroby
We wczesnych stadiach osoba odczuwa ból po wysiłku fizycznym. Stopniowo nasilają się oznaki artrozy, ból nasila się, są stale odczuwalne, po odpoczynku nie znikają.
Na etapach 2-3 chód zmienia się w chód kaczkowaty, przypominający chód „kaczki". Człowiek zaczyna dbać o kończynę, stąpać ostrożniej i nie przeciążać - w rezultacie mięśnie w niej zanikają, a ona staje się krótsza od drugiej i pojawia się kulawizna.
W miarę postępu choroby pacjentowi coraz trudniej pochylać się i poruszać biodrem. W ostatnich etapach dochodzi do deformacji stawu, która staje się przyczyną całkowitego unieruchomienia kończyny i niepełnosprawności.
Objawy pierwszego etapu:
- Bolący, tępy ból, który znika po odpoczynku.
- Czasami dyskomfort w pachwinie i kolanie.
Objawy etapu 2:
- ból przy niewielkim wysiłku, w nocy, po odpoczynku („start");
- charakterystyczny chrupnięcie lub trzeszczenie podczas ruchu;
- trudno jest zgiąć i uprowadzić kończynę;
- powstają zmiany chodu, osoba kuleje, kołysze się od stopy do stopy;
- skurcze mięśni (mimowolne skurcze), z czasem znacznie się zmniejszają, tracą siłę.
Objawy etapu 3:
- ból jest stale odczuwany;
- wyraźny chrupnięcie lub trzeszczenie;
- mięśnie są zanikowe;
- noga jest skrócona (wydłużona w 10% przypadków) - z powodu zniszczenia chrząstki i zmniejszenia jej wysokości;
- ruch w stawie jest prawie niemożliwy;
- osoba praktycznie nie jest w stanie poruszać się bez pomocy.
Wraz z dalszym rozwojem procesu patologicznego dochodzi do całkowitej niepełnosprawności.
Możliwe komplikacje
- Umieranie tkanek.
- Występ (pchanie) panewki.
- Deformacja kręgosłupa (kifoza i skolioza).
- Artroza kolana (gonartroza).
- Zapalenie stawów, zapalenie kaletki (ostre zapalenie tkanek stawowych).
- Ankyloza (fuzja tkanek, całkowite unieruchomienie nogi).
Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania artrozy stawu biodrowego jest radiografia. Z jego pomocą określa się stopień choroby.
Czasami, aby określić stan tkanek miękkich, konieczne jest dodatkowo wykonanie CT lub MRI.
Wskaźniki badań laboratoryjnych (ogólne i biochemiczne badanie krwi, koagulogram - badanie krzepliwości krwi, analiza moczu) z artrozą pozostają niezmienione.
Jednak przy współistniejącym zapaleniu torebki maziowej (reaktywne zapalenie błony maziowej):
- wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (OB);
- wzrasta poziom kwasów sialowych i seromukoidów (substancji pośrednio wskazujących na obecność stanu zapalnego).
Metody leczenia
Na podstawie wyników diagnozy lekarz określa stopień uszkodzenia stawu i sposób jego leczenia. Choroba nie może być całkowicie wyleczona. W pierwszych dwóch etapach można go zawiesić za pomocą leków. Później mobilność można przywrócić tylko za pomocą endoprotetyki.
Leczenie zachowawcze
Lekarz przepisuje zestaw leków, które eliminują ból, stany zapalne tkanek, skurcze mięśni oraz poprawiają stan chrząstki.
Jak leczyć pacjenta na etapie zaostrzenia:
| Nazwa grupy leków | Efekt |
|---|---|
Chondroprotektory |
Powstrzymuj i zapobiegaj niszczeniu chrząstki, poprawiaj skład mazi stawowej i odżywianie chondrocytów |
Niehormonalne leki przeciwzapalne |
Wyeliminuj ból i stany zapalne |
Środki zwiotczające mięśnie |
Złagodzić skurcz |
Środki hormonalne |
Działają przeciwbólowo, przeciwalergicznie, przeciwobrzękowo i silnie przeciwzapalnie |
Środki rozszerzające naczynia |
Wyeliminuj skurcz, popraw krążenie krwi i popraw dostarczanie składników odżywczych do tkanek okołostawowych, promuj ich szybką regenerację |
Maści, płyny, krem do stosowania miejscowego |
Poprawiają mikrokrążenie i metabolizm w tkankach, podrażniają, łagodzą ból, łagodzą stany zapalne |
Fizjoterapia
Aby przyspieszyć metabolizm i naprawę tkanek, chorobę leczy się metodami fizjoterapeutycznymi:
- aplikacje błotne;
- przegrzanie parafiną lub ozokerytem („wosk zapachowy"; naturalna skamielina z grupy olejów);
- stymulacja elektryczna (ekspozycja na prądy impulsowe o różnych częstotliwościach);
- laseroterapia (leczenie promieniowaniem optycznym);
- terapia ultradźwiękowa (zabieg leczy drganiami mechanicznymi o wysokiej częstotliwości);
- akupunktura (akupunktura);
- masaż leczniczy.
Ruchomość uda przywraca również specjalna procedura - trakcja (trakcja sprzętowa). Rozciągając torebkę stawową, nadają prawidłowe położenie powierzchniom stawowym, odciążają je. Choroba jest leczona w trakcie 10-12 zabiegów.
Ćwiczenia terapii ruchowej
Aby wzmocnić mięśnie i więzadła uda z 1 i 2 stopniami choroby, zalecana jest terapia ruchowa.
W okresie rekonwalescencji ćwiczenia wykonywane są pod kierunkiem i nadzorem fizjoterapeuty (w szpitalu).
Fizjoterapia:
- Leżąc na brzuchu, powoli podnieś nogę o 15–20 cm, zablokuj i przytrzymaj tak długo, jak możesz (do 30 sekund).
- Leżąc na boku, powoli przyciągnij zgięte kolana do klatki piersiowej (tak daleko, jak to możliwe).
- Z tej samej pozycji zegnij nogę pod sobą w kolanie, wyprostuj drugą i podnieś ją nad podłogę o 45 stopni, trzymając przez 20-30 sekund.
- Leżąc na plecach, podłóż ręce pod głowę, rozłóż nogi zgięte w kolanach na szerokość barków. Powoli podnieś miednicę, utrzymaj tę pozycję przez 10-15 sekund, opuść ją (efekt ćwiczeń będzie, jeślileczona artroza stawu biodrowegow ten sposób codziennie).
- Powtórz poprzednie ćwiczenie ze złączonymi kolanami.
- Stań z rozstawionymi stopami (rozstawionymi na szerokość ramion), pochyl się i dotknij stopy bez zginania kolan.
- Leżąc na plecach, podnieś nogi prosto i przyciągnij skarpetki do głowy, próbując dotknąć podłogi (za głową)
- W tej samej pozycji ugnij kolana, połącz je ze sobą, skręć w lewo i w prawo, próbując dotknąć podłogi kolanami. Przyciśnij plecy i ramiona do podłogi.
- Usiądź z kolanami rozstawionymi na szerokość barków, zsuń i rozsuń kolana (stopniowo szerzej).
Powtarzaj każde ćwiczenie 10-15 razy dziennie, wykonuj je powoli i bez napięcia.Jeśli odczujesz nieprzyjemne lub bolesne odczucia, anuluj czynność.
Kiedy potrzebna jest operacja
Konieczna jest interwencja chirurgiczna:
- jeśli patologia postępuje;
- gdy pacjent martwi się silnym, uporczywym bólem;
- jeśli deformacja stawu przeszkadza w pełnym ruchu;
- w stadium 3 choroby.
Artroplastyka
Artroplastyka to rodzaj korekcji chirurgicznej.
Jest produkowany we wczesnych stadiach choroby z:
- deformacje stawów;
- zniszczenie chrząstki;
- pojawienie się przykurczu (fuzja tkanek, utrwalenie uda w wymuszonej pozycji).
W endoprotezoplastyce korygowane są powierzchnie stawowe:
- Usuwane są fragmenty, narośla chrzęstne, ogniska martwicy.
- Nadaj powierzchniom stawowym normalny anatomiczny kształt (zmniejsz, usuń narośle kostne) i zmiel.
- Wgłębienia i nierówności są wypełnione tworzywem sztucznym (sztuczny implant).
Następnie anatomiczne części stawu są wyrównane i wzmocnione metalowymi płytkami.
Po endoprotezoplastyce:
- w dniach 4-5 pacjent może usiąść;
- po 1, 5-2 tygodniach - chodzić, opierając się o kulach;
- po 3 tygodniach - ćwicz biodro terapią ruchową i chodź bez kul.
W tym samym okresie przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne (masaż leczniczy).
Pełne wyzdrowienie trwa od 2 do 6 miesięcy.
Endoprotetyka
Operacyjne leczenie artrozy stawu biodrowego lub zastąpienie sztucznym implantem jest zalecane w późniejszych etapach, a także w przypadku deformacji stawów, których nie można skorygować innymi metodami.
Technika endoprotetyczna:
- usunąć chrząstkę panewki i głowę kości biodrowej, zmielić powierzchnię;
- wszczepia się sztuczną jamę panewkową, a zamiast głowy stawu - zawias na nodze;
- implanty mocuje się cementem medycznym lub wiercąc kanał, w który wkręcana jest proteza;
- łączyć części stawu;
- sprawdź jego pracę (zginanie-rozginanie nogi);
- wzmocniony metalowymi płytkami.
Okres rekonwalescencji jest taki sam jak po endoprotezoplastyce.
Proteza funkcjonuje do 20 lat. W 97% przypadków funkcje nóg są w pełni przywrócone (dopuszczalne są nawet obciążenia sportowe).
Zapobieganie
W celu zapobiegania artrozie konieczne jest podjęcie ogólnych działań promujących zdrowie:
- Dostosuj swoją dietę z pomocą lekarza.
- Prowadź aktywny tryb życia.
- Chronić staw przed nadmiernym stresem.
- Nie przechładzaj.
- Unikaj niewygodnych butów.
Aby zapobiec dalszemu niszczeniu stawu przy istniejącej artrozie zaleca się:
- stale angażuj się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
- corocznie przeprowadzać leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe;
- powtórzyć przebieg masażu leczniczego 2-3 razy w roku.
Prognoza choroby
Coxarthrosis jest jedną z najczęstszych i najcięższych postaci deformacji zwyrodnienia stawów (60% wszystkich przypadków artrozy). Choroba nie może być całkowicie wyleczona. Postępuje przez całe życie.
We wczesnych stadiach (1 i 2) metody zachowawcze (terapia ruchowa, masaż, leki) mogą zatrzymać rozwój patologii, opóźnić wystąpienie ciężkich objawów o 5 lat (i dłużej).
W późnym stadium (3) choroba prowadzi do unieruchomienia chorego stawu (jest to niepełnosprawność grup 1, 2 lub 3). W tym przypadku wykonuje się artroplastykę, po której przywraca się funkcje w 97% przypadków.